הערכה ממוחשבת של תמותה ו-poor neonatal outcome של פגים בשחרור מבית החולים ושנולדו בגבול החיות בישראל (המודל תוקף לפי מסד הנתונים של תינוקות מלנ"מ בשנים 2000 - 2008).
במאמר שפורסם באפריל 2010 בעיתון הרפואי היוקרתי Pediatrics תארו החוקרים, חברי האיגוד הישראלי לניאונטולוגיה, ניתוח ממצאים מתוך מסד הנתונים של כל הפגים שנולדו במדינת ישראל במשקל לידה נמוך מאד. במאמר מתארים המחברים את שעורי התמותה של פגים שנולדו בגבול החיות כלומר בשבועות 23 עד 26 להריון.
במאמר נוסף, שפורסם בפברואר 2012 בעיתון Arch Pediatr Adolesc Med, בדקו גם תחלואה קשה.
המדדים שהחוקרים מצאו כמשפיעים על התמותה והתחלואה היו:
- שבוע ההריון בלידה
- אחוזון משקל הלידה
- מין היילוד
- טיפול בסטרואידים טרום לידה
- הריון יחיד או מרובה (השפיע באופן מובהק על תמותה בלבד).
Poor neonatal outcome הוגדר כשילוב של תמותה או תחלואה נוירולוגית
- (1) grade 4 periventricular-intraventricular hemorrhage
- (2) posthemorrhagic hydrocephalus
- (3) periventricular leukomalacia, or
- (4) grade 4 retinopathy of prematurity)
- או נשימתית קשה (צריכת חמצן בבית) בעת השחרור מבית החולים.
הכלי הממוחשב שלהלן יעזור לכם להעריך על סמך ממצאי המחקר את הסיכון לתמותה / תחלואה של פג מאוכלוסיית התינוקות של ישראל שנולד בשבועות 23-26. (ראו למטה מגבלות הכלי לגבי תחלואה).
|
גיל ההריון בשבועות
|
26
|
25
|
24
|
23
|
|
משקל
|
g
|
|
|
מין
|
זכר
|
נקבה
|
|
סטרואידים טרום הלידה
|
|
|
|
הריון מרובה
|
|
|
|
הערכת שעור תמותה
|
|
|
*Poor neonatal outcome
|
|
טבלת שיעורי תמותה מוערכים:
|
אחוזי תמותה בגבול החיות
|
|
אחוזוני
משקל
|
סטרואידים
לפני הלידה
|
גיל הריון בשבועות
|
|
26
|
25
|
24
|
23
|
|
>75th
|
כן
|
0%
|
17%
|
34%
|
51%
|
|
לא
|
22%
|
39%
|
56%
|
73%
|
|
25th-75th
|
כן
|
16%
|
33%
|
50%
|
67%
|
|
לא
|
38%
|
55%
|
72%
|
89%
|
|
<25th
|
כן
|
32%
|
49%
|
66%
|
83%
|
|
לא
|
54%
|
71%
|
88%
|
100%
|
|
ללידה מרובת עוברים יש להוסיף 7%
|
*כלי ממוחשב זה באדיבות מר יובל פרלוב ומר גיל דולברג*
Bader D, Kugelman A, Boyko V, Levitzki O, Lerner-Geva L, Riskin A, Reichman B, Israel Neonatal Network. Risk factors and estimation tool for death among extremely premature infants: a national study. Pediatrics. 2010;125:696-703.
Reproduced with permission from PEDIARICS, Copyright © by the AAP. Full text may be available
from the PEDIARICS’s website: www.pediatrics.org
Kugelman A, Bader D, Lerner-Geva L, Boyko V, Levitzki O, Riskin A, Reichman B. Poor Outcomes at Discharge Among Extremely Premature Infants: A National Population-Based Study. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Feb 6 (Online publication).
* Definitions:
Mortality was considered as death prior to discharge.
For the purpose of this study, poor neonatal outcomes were defined as death or severe neurologic or pulmonary morbidities at discharge. Any of the following was considered
severe neurologic morbidity: (1) grade 4 periventricular-intraventricular hemorrhage, (2) posthemorrhagic hydrocephalus, (3) periventricular leukomalacia, or (4) grade 4 retinopathy of prematurity. Severe pulmonary morbidity was defined as oxygen supplementation at 40 weeks’ postmenstrual age or home oxygen therapy". (Cited from the second publication).
מגבלות הכלי לגבי תחלואה:
יש להשתמש במודל בזהירות. המודל מעריך את הסיכון לPOOR OUTCOME בעת השיחרור מהפגיה. לא בוצעה הערכה נוירו-התפתחותית לתינוקות שהשתתפו במחקר והשתחררו. לכן, לא ניתן להסיק שכל תינוק שהשתחרר עם תחלואה קשה יהיה בעל פגיעה התפתחותית קשה בעתיד. יחד עם זאת, בחרנו להשתמש במחקר בתחלואות הקשות ביותר כדי להגדיר POOR OUTCOME , ואלו נימצאו במחקרים עדכניים כקשורים לפגיעה נוירו-התפתחותית עתידית.